Анализ проблем комплексной помощи пациентам с основными стоматологическими заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями ЖКТ и сердечно-сосудистой паталогией

Взаимодействие профессиональных компетенций специалистов в области клинической медицины и стоматологии имеет критическое значение для успешной терапии пациентов, страдающих от сопутствующих патологий.

Несмотря на широкий арсенал передовых технологий диагностики и коррекции нарушений метаболизма углеводов, касающихся медицинского сообщества, проблематика своевременного выявления патологических состояний остается актуальной из-за нежелания пациентов без серьезных симптомов проходить необходимые обследования в учреждениях здравоохранения до момента проявления заболевания.

Со стороны осложнений, таких как кровотечение и воспаление десен, а также сухость во рту и грибковые поражения слизистой оболочки, замечается связь с диабетической патологией. Именно специалист в области стоматологии обладает шансом первым выявить признаки сбоев в углеводном метаболизме, послужить мотиватором для осмотра эндокринолога и начала компетентного лечения. При этом, когда у пациента уже установлен диабет, от стоматолога требуется особое внимание к взаимодействию эндокринных расстройств и заболеваний полости рта, выбор оптимальной линии лечения и профилактики, применение особых терапевтических препаратов и средств гигиены. Высокая уязвимость диабетиков к кариесу, патологиям слюнных желез, пародонтозу и другим инфекционно-воспалительным заболеваниям полости рта налагает необходимость их систематического наблюдения у стоматолога, что позволит избежать разрушительных последствий для здоровья [1−2].

Научные исследования установили значимую роль дисбактериоза кишечника в развитии разнообразных заболеваний. Это состояние, активируя токсико-аллергические реакции и причиняя клеточные трансформации, способствует нарушению структуры тканей и снижению иммунной защиты как на общем, так и на локальном уровнях. Такое воздействие имеет прямое следствие для состояния слизистой оболочки ротовой полости, что вызывает различные морфофункциональные изменения в ней. Следовательно, при разработке мер, направленных на профилактику и лечение аллергических и токсических стоматитов, важно учитывать эти данные. Особое внимание следует обратить на стоматиты, возникающие в результате использования протезов, изготовленных из акриловой пластики. Важно также закладывать фундамент для междисциплинарного взаимодействия в лечении, способствующего сотрудничеству стоматологов с гастроэнтерологами [3−4].

Цель исследования: провести анализ проблем при оказании комплексной помощи пациентам с основными стоматологическими заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями ЖКТ и сердечно-сосудистой патологией.

В работе использовались методы социологического опроса, статистический и математический, а также аналитический для изучения общей актуальности проблемы при организации оказания медицинской помощи пациентам с коморбидными состояниями.

В работе осуществлен анализ взаимодействия медицинских специалистов разнообразных направлений (среди которых клиницисты и стоматологи) с пациентами, имеющими заболевания социально значимого характера и принципиальные стоматологические проблемы. В опросе участвовали 128 врачей-стоматологов, 117 клиницистов (среди которых 24 терапевта и кардиолога, 52 эндокринолога и 41 гастроэнтеролог). Исследование проводилось анонимно на добровольной основе, с откликом на заполнение анкет от 73,9% до 78,3%.

Чтобы глубже осознать необходимость объединения усилий медицинских специалистов различных направлений, был проведен анализ, включающий интервью с врачами из четырех категорий: стоматологов (1В); кардиологов, консультирующих пациентов с сердечными проблемами (2В); терапевтов и эндокринологов, ведущих пациентов с диабетом (3В); а также гастроэнтерологов, специализирующихся на патологиях желудочно-кишечного тракта (4В).

Результаты исследования подчеркнули, что большинство врачей, включая стоматологов, считают диабет и заболевания ЖКТ более серьезной угрозой для здоровья полости рта, чем кардиоваскулярные патологии. Около 12%-14% врачей в каждой группе не считают, что существует связь между общими и стоматологическими заболеваниями, особенно среди молодых специалистов с опытом до 5 лет. Это подчеркивает необходимость включения вопросов многопрофильного взаимодействия в образовательные программы для медиков всех специализаций.

Таким образом, в исследовании было обнаружено, что врачи разных специализаций имеют определенные пробелы в знаниях о взаимосвязи между социально значимыми заболеваниями и основными стоматологическими проблемами.

Исследование, направленное на выяснение осведомленности медицинских специалистов относительно существования коморбидных состояний у пациентов, привело к получению интегрированных результатов. Углубленный анализ обнаружил, что значительное число докторов различных специализаций пренебрегали использованием мультидисциплинарного медицинского подхода при лечении распространённых соматических недугов и первичных стоматологических проблем. Кроме того, они не отвечали надлежащим образом на необходимость детального сбора информации о дополнительной патологии в медицинской истории.

Исследование выявило, что хотя большинство представителей медицинского сообщества осведомлены о возможности сопутствующего присутствия заболеваний соматического и стоматологического характера у пациентов, лишь немногие из них применяют систематический подход к направлению пациентов к специалистам для проведения комплексной диагностики. Особенно это касается медиков из групп 1 В и 3 В, преимущественно недавно окончивших медицинские образовательные учреждения, которые в большинстве своем не имеют практики в отправке пациентов на проверку наличия сопутствующих заболеваний. Дальнейший анализ показал, что стоматологи в большей степени склонны к инициации дополнительных медицинских осмотров для выявления коморбидных состояний в сравнении с клиницистами. Впрочем, анализ ответов на вопросы, связанные с координацией процесса лечения с участием специалистов других профилей, предоставил данные, указывающие на другую тенденцию.

Исследования демонстрируют, что специалисты в области стоматологии с меньшей вероятностью, чем их коллеги, занимающиеся общеклинической практикой, прибегают к принципам мультидисциплинарного подхода в ходе лечения. В то время как врачи общеклинической практики зачастую обращаются к стоматологическим специалистам для консультаций относительно своих пациентов, такое сотрудничество обычно инициируется только при наличии конкретных медицинских показаний. Эпидемиологические исследования прогнозируют, что к 2030 году сахарный диабет будет выявлен у каждого десятого человека на Земле, согласно предположениям Всемирной Организации по борьбе с диабетом. Динамика заболеваемости в России носит восходящий характер, что приводит к существенному росту экономических расходов и социальных последствий.

Согласно статистическим данным Федерального реестра больных сахарным диабетом, в 2021 году число людей, страдающих от диабета 1-го и 2-го типов, достигло в нашей стране соответственно 268 797 и 4 531 100 человек во всех возрастных категориях. Годовой прирост составил 8071 и 196 299 пациентов.

В России для поддержки людей с сахарным диабетом разработаны специфические лечебные алгоритмы, целью которых является помощь докторам-клиницистам в уходе за такими пациентами. Однако следует подчеркнуть значимость взаимодействия между лечащим врачом и стоматологом в случае работы с диабетиками.

Согласно приказу Минздрава Р Ф от 9 ноября 2012 года № 858н, был установлен стационарный стандарт помощи пациентам с 2-м типом диабета, который не требует инсулина. Документ номер 1581н, опубликованный 28 декабря 2012 года, задаёт критерии для организации первичного медицинского обслуживания взрослых пациентов, страдающих инсулиннезависимым типом сахарного диабета. Этот документ предписывает осуществление амбулаторного лечения и регулярного контроля состояния здоровья данных пациентов, что является ключевым фактором в обеспечении качественной медицинской помощи.

Параллельно с этим, очень важное место занимает приказ номер 750н от 13 марта 2013 года. Его положения касаются стандартов предоставления первичной медицинской помощи детям, которые столкнулись с проблемой инсулинозависимого сахарного диабета. Согласно данному нормативному акту, уделяется особое внимание планированию и проведению лечебных и диагностических мероприятий, направленных на поддержание стабильного состояния здоровья у молодых пациентов. Такие подходы к лечению и диагностике формируют фундамент для эффективного управления сахарным диабетом и предупреждения возможных осложнений. Необходимо подчеркнуть, что в этих стандартах не учтены осмотры и консультации стоматолога, а также диагностика зубов, дёсен и слюнных желез, страдающих от сахарного диабета.

Среди немедикаментозных методик борьбы с диабетом стоит выделить программы психологической адаптации и обучения, в частности Школу для диабетиков, направленную на повышение качества жизни больных.

В текущий момент отмечается отсутствие строго определенных протоколов сотрудничества между клиницистами и стоматологами в процессе диагностики, обнаружения и лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это обстоятельство делает совместную работу возможной в значительной степени благодаря личным усилиям специализированных врачей. Обоснование и оценка сложностей, связанных с междисциплинарным взаимодействием в процессе лечения больных сахарным диабетом.

Был осуществлен анализ вопросов мультидисциплинарной кооперации в лечении пациентов, страдающих диабетической патологией, благодаря поддержке отделения юридических и этических оценок Федерального государственного бюджетного научного учреждения Национального исследовательского института публичного здравоохранения. В рамках организованной фокусной группы специалистами были рассмотрены вопросы, касающиеся осведомлённости медицинских кадров в области клинической медицины и стоматологии о корреляции между эндокринными расстройствами и стоматологическими патологиями, с учётом следующих аспектов:

• Имели ли врачи различных специализаций опыт коллаборации в ходе диагностики и терапии пациентов с диагнозом диабета?
• Оценивали ли стоматологи полноту сбора анамнеза при первичном обращении пациента?
• Наблюдалась ли со стороны медицинских специалистов активность в отслеживании комплектности пациентов к назначенным курсам лечения?
• Происходило ли согласование стоматологами с эндокринологами и терапевтами препаратного курса для терапии заболеваний полости рта у больных сахарным диабетом и насколько это осуществимо при стандартном проведении стоматологических приемов?
• Обладали ли пациенты, живущие с диабетом, информацией о взаимодействии стоматологических и эндокринных нарушений?

Исследование дало возможность более глубоко понять интеграцию различных областей медицины при ведении сложных клинических случаев и выявить потребность в усилении междисциплинарного подхода.

В результате обсуждений в фокус-группе были сформулированы следующие предложения и выводы:

• Акцентируется важность включения стоматологов в список медицинских специалистов, осуществляющих консультации для пациентов с потенциальным состоянием предиабета и подтвержденным диагнозом сахарного диабета;
• Предложено создание Консультативных советов с участием врачей стоматологического и эндокринологического направлений для оптимизации сотрудничества между специалистами и улучшения качества медицинской помощи пациентам с диабетом и сопутствующими нарушениями метаболизма углеводов;
• Выдвинута рекомендация по интеграции процедур направления диабетических пациентов к стоматологам в стандартизированную систему оказания медицинской помощи, разработанную для эндокринологов;
• Отмечена необходимость разработки и внедрения специализированных электронных форм отчетности для мониторинга соблюдения рекомендаций медицинских специалистов пациентами с предиабетом и сахарным диабетом, а также предложена идея их интеграции в общую базу данных таких пациентов.

Оказание медицинской помощи лицам, страдающим от заболеваний сердечно-сосудистой системы, не включает обязательного направления пациентов к специалистам в области стоматологии для консультаций. Тем не менее, научные исследования продемонстрировали значимость стоматологических расстройств как факторов, оказывающих влияние на этиопатогенез сердечно-сосудистых нарушений. В этом контексте, несмотря на то что нормативные акты и документация не обязывают кардиологов и терапевтов направлять своих пациентов к дентальным врачам, такая направленность по принципу профессиональной инициативы является возможной.

Согласно действующему на текущий момент Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 года, который регулирует процедуру предоставления медицинской помощи индивидуумам с сердечно-сосудистыми проблемами, были четко определены нормы и условия для медицинских организаций. В сфере предоставления медицинской помощи широко используется дифференцированный подход к пациентам, базирующийся на принципах доступности и индивидуализации лечения. Пациентам предлагается комплексный маршрут восстановления здоровья, охватывающий не только медикаментозное воздействие, но и многоуровневую систему реабилитацонных мероприятий. Ключевую роль в диагностике и терапии кардиоваскулярных расстройств играют кардиологические центры, где высококвалифицированные специалисты осуществляют всестороннее наблюдение за состоянием пациентов с использованием современного оборудования и прогрессивных методик лечения.

Для успеха в лечении заболеваний сердца и сосудистой системы важно вовлечение в процесс не только кардиологов, но и медиков дополнительных специализаций, включая стоматологов, что позволяет комплексно подходить к здоровью больного, учитывая все потенциальные факторы риска и тесно взаимосвязанные системы организма человека.

В соответствии с нормативами, регулирующими оказание медицинских услуг лицам, страдающим патологиями сердца и сосудов, проведение санации полости рта перед хирургическими интервенциями признаётся неотъемлемым этапом. Однако при амбулаторном лечении пациентов с кардиоваскулярными дисфункциями вклад стоматологических специалистов остаётся неопределённым. В утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации Приказом от 15 ноября 2012 года № 918н штатных расписаний для кардиологических амбулаторий, диспансеров, отделений отсутствует ставка стоматологов или их ассистентов — гигиенистов.

Следовательно, в контексте терапевтического процесса у пациентов со злокачественными недугами сердечно-сосудистой системы, находящихся в сопутствии с заболеваниями ротовой полости, необходимо акцентировать усиление коллаборации между специалистами различных направлений — терапевтами, кардиологами и стоматологами. Подобная междисциплинарная симбиоз способствует наращиванию эффективности и безопасности терапевтических манипуляций, а также заметно повышает стандарты медицинского обслуживания данных категорий больных.

Обзор практик применения межсекторального метода в лечебной работе с пациентами, страдающими от проблем сердечно-сосудистой системы, демонстрирует, что при обмене профессиональным опытом между разнообразными медицинскими дисциплинами критически важно достигать консенсуса в планах действий. Особое предпочтение отводится интеграции кардиологии и стоматологии для достижения максимальной эффективности в диагностике, терапии и профилактике как сердечно-сосудистых, так и пародонтологических заболеваний.

В ходе обсуждения выяснялось:

• Существует ли система направлений пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к дантистам и какие методические рекомендации используют медики для координации этого процесса?
• Осуществляется ли корректировка лечебных подходов к пациентам с кардиологической патологией совместно с врачами-стоматологами, и реализуемо ли такое взаимодействие в рамках обыденной стоматологической практики?
• Имеют ли информацию пациенты о том, что состояние здоровья органов ротовой полости и сердечно-сосудистой системы находятся в прямой зависимости друг от друга?
• С какой периодичностью индивиды, страдающие ССЗ, обращаются за специализированной стоматологической помощью?

Анализ перспектив интегрированного взаимодействия различных медицинских специальностей в контексте действительной клинической практики привел к определению следующих ключевых моментов:

• Коллаборация между врачами-клиницистами и дентальными специалистами должна получить обоснование на уровне официальных медицинских стандартов помощи пациентам с кардиоваскулярными нарушениями и объемлють не только этапы подготовки к хирургическим операциям на сердце и сосудах, но также при выполнении стандартных диагностических процедур;
• Важно акцентировать внимание на междисциплинарной кооперации медиков различных направлений с начальных этапов профессиональной подготовки в рамках специализированного образования, организовывать целевые семинары для курсантов учебных заведений по углубленной подготовке медицинских и фармацевтических кадров и интегрировать специфические разделы в учебные планы постоянного профессионального развития для терапевтов и денталогов;
• Ключевой момент состоит в разработке и внедрении унифицированной электронной базы данных, которая была бы доступна для медицинских специалистов, ответственных за оптимальную организацию лечебного процесса пациентов с мультипатологией;
• Необходимо усиливать информированность пациентов относительно связи между заболеваниями системы кровообращения и заболеваниями полости рта, повышая осведомленность общественности о значимости этого взаимодействия для обеспечения комплексного подхода к здоровью.

Структура организации медицинской помощи, касающаяся лечения патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в настоящее время не включает в себя обязательное реферирование пациентов к специалистам в области стоматологии для консультации и терапии. Несмотря на установленную важность зубных и десенных заболеваний в качестве этиологических и патогенетических причин болезней ЖКТ, нормативно-правовые акты не ставят задачу перед терапевтами и специалистами по гастроэнтерологии направлять своих пациентов к стоматологам. Тем не менее, врачи могут предпринимать такие меры, опираясь на собственное медицинское суждение.

Согласно положениям, изложенным в нормативном акте, подготовленном и принятым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2-е июня 2010 года, который носит регистрационный номер 415н, устанавливается конкретный перечень правил и рекомендаций по организации медицинской поддержки лиц, страдающих гастроэнтерологическими нарушениями. Описанные в данном документе условия оказания медицинских услуг покрывают все аспекты лечебного процесса — от амбулаторного приема до госпитализации с последующим стационарным лечением. Включение в себя комплекса мер, направленных на диагностику, терапию, профилактику и реабилитацию, является обязательным элементом медицинского обслуживания в рамках данной категории заболеваний. Специалисты по гастроэнтерологии не только занимаются на прямую лечением и обследованием больных с патологиями ЖКТ, но также могут оказывать помощь на основании направлений, полученных от врачей других специализаций, включая стоматологов.

В соответствии с нормами предоставления медицинской помощи, проведение стоматологической подготовки полости рта до хирургических манипуляций для пациентов с патологиями желудочно-кишечного тракта является обязательным мероприятием. Однако, в контексте амбулаторного лечения данных пациентов, функции стоматологии остаются неопределенными. В установленных организационных нормативах для кардиологических услуг, в том числе и в поликлиниках, отделениях (указ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н), не предусмотрены штатные единицы для докторов стоматологического профиля и сотрудников по гигиене полости рта.

В этой связи, для эффективного лечения больных, страдающих как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и стоматологическими нарушениями, крайне важна четкая координация между специалистами различных дисциплин: терапевтами, гастроэнтерологами и стоматологами. Такое междисциплинарное взаимодействие способствует повышению уровня и качества медицинской помощи для данной группы пациентов.

Исследование проблематики взаимодействия между различными медицинскими дисциплинами при лечении пациентов с патологиями желудочно-кишечного тракта было выполнено. В рамках данного исследования была организована группа фокусированного анализа, целью которой стало изучение характеристик мультидисциплинарной коллаборации между стоматологами и клиническими врачами в контексте диагностики, терапии и предупреждения как заболеваний, аффектирующих желудочно-кишечный тракт, так и стоматологических расстройств у пациентов.

Были пристально рассмотрены следующие аспекты:

• Производят ли специалисты клинической медицины направление своих клиентов, страдающих патологиями желудочно-кишечного тракта, на прием к стоматологам и какие нормативные документы в сфере медицинского обслуживания послужат руководством в данном процессе?
• Выполняется ли координация методик терапии больных с поражениями желудочно-кишечного тракта между стоматологами и врачами клинических специализаций, и реалистично ли внедрение подобной практики в повседневную деятельность стоматологических клиник?
• Осведомлены ли субъекты, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, о существовании прямой связи между состояниями здоровья полости рта и ЖКТ?
• С какой регулярностью люди, испытывающие проблемы с желудочно-кишечным трактом, обращаются за помощью к стоматологу?

Анализ потенциалов мультидисциплинарного сотрудничества между специалистами в контексте прямой клинической практики привел к следующим заключениям:

• Сотрудничество между клиническими врачами и стоматологами должно иметь четкое обоснование и быть включено в нормативы предоставления медицинской помощи пациентам с гастроэнтерологическими недугами. Это касается не только подготовки пациента к хирургическим операциям с учетом риска потенциальных кровотечений в ходе таковых, особенно на фоне обострения хронических заболеваний ЖКТ, но также и при выполнении стандартных скрининговых процедур;
• Важно сосредоточить внимание на необходимости межотраслевой кооперации медицинских специалистов различного профиля уже на стадии обучения по специализации, организовывать обучающие семинары для аудитории учебных заведений по повышению квалификации врачей, а также институтов, предоставляющих программы непрерывного образования в медицинских и фармацевтических дисциплинах, включая в эти программы специальные разделы для гастроэнтерологов и стоматологов;
• Необходимость разработки и внедрения унифицированной электронной информационной базы, доступной для специалистов, задействованных в процессе направления пациентов с сопутствующими заболеваниями на лечение;
• Потребность в усиленной информационно-просветительской работе с пациентами относительно связи между заболеваниями ЖКТ и заболеваниями, лечением которых занимается стоматология.

В области стоматологии, как и в других сферах медицинской науки, каждый клинический пример носит индивидуальный характер. Однако возможно классифицировать и сгруппировать похожие клинические варианты в определенные категории, что облегчит врачу-практику организацию лечебного и профилактического процесса для каждого пациента. Для эффективной классификации клинических случаев применяется метод кейс-стадии, который мы использовали для анализа ситуаций, когда в лечении участвуют медицинские специалисты различного профиля в связи с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний. В рамках проведенного нами исследования было изучено 83 клинических случая из реальной практики стоматологических клиник, на основе чего были выявлены и систематизированы типичные сценарии взаимодействий между разнопрофильными медицинскими специалистами и пациентами с мультиморбидностью.

Проблематика первого контекста заключается в неадекватном сборе анамнеза, что приводит к ошибкам в разработке терапевтических стратегий для пациентов в дентальных клиниках. Недооценка важности анализа соматического состояния лишает возможности достижения желаемого исцеления, поскольку неустановленный и неуправляемый диабет негативно сказывается на результатах лечения воспалительных процессов в тканях пародонта.

Суть второго контекста связана с отсутствием эффективного взаимодействия между медицинскими специалистами различной специализации, пренебрежением интернистами к дентальному здоровью пациентов с соматическими заболеваниями, и недостаточной оценкой кровоточивости десен как выраженного индикатора нарушений в обмене углеводов. Это ведет к отсутствию комплексного подхода в лечении, что снижает эффективность дентальной терапии.

В контексте нынешних стандартов медицинского обслуживания пациентов с диагнозом сахарный диабет, не предусматривается обязательная консультация у специалиста стоматологического профиля, что формально не выявляет нарушений в действиях лечащего врача. Однако, с учетом профессиональной квалификации, эндокринолог имеет полномочия для того, чтобы осведомить и направить больного к дентальному специалисту, учитывая известный факт о том, что сахарный диабет является фактором риска для развития стоматологических заболеваний. Отсутствие сотрудничества между специалистами различных профилей, а также неинформированные о взаимном усугублении диабета и заболеваний полости рта может способствовать ухудшению состояния зубов и десен пациента.

Третья значимая проблема заключается в игнорировании пациентами предписаний лечащих врачей касательно лечения и профилактики сопутствующих заболеваний. Очень низкая степень готовности пациентов следовать медицинским рекомендациям может привести к задержке в установлении диагноза «сахарный диабет», к ускоренному прогрессированию стоматологических заболеваний и к неэффективности проводимого лечения в стоматологии, что в конечном итоге может привести к потере большинства зубов. Также низкий уровень приверженности рекомендациям эндокринолога может предсказывать развитие у пациентов серьезных осложнений сахарного диабета.

Четвертая категория проблемных ситуаций связана с отсутствием достаточного уровня ответственности со стороны пациентов по отношению к своему здоровью, затруднениями в осознании связи между соматическими и стоматологическими заболеваниями как среди пациентов, так и среди врачей, а также с ограниченным объемом междисциплинарного взаимодействия среди медицинских специалистов. Недостаточная забота о здоровье и слабое понимание значимости стоматологических нарушений для общего благополучия могут привести к развитию осложнений вследствие промедления с запросом на медицинскую помощь. Неуместные или ошибочные данные в медицинской документации, включая данные Международной Классификации Болезней (МКБ), могут сбивать с толку при диагностировании и медицинском ведении пациентов с сопутствующими заболеваниями. Таким образом, многоаспектный и индивидуальный подход к лечению лиц с полипатологией утрачивает свою эффективность.

Залог успешного лечения — это вовлеченность пациентов в процесс, что жизненно важно для командной работы между стоматологами и врачами общей практики, учитывая полный спектр заболеваний пациента и осуществляя тщательный индивидуализированный подход. Высокий уровень соблюдения медицинских рекомендаций пациентами вкупе с диагностической настойчивостью стоматолога позволяет точно устанавливать причины пародонтопатии. Взаимодействие с клиницистом способствует коррекции терапевтической стратегии при соматическом заболевании, что ведет к улучшению состояния десен и последующей оптимизации протезирования; целостный и уникально адаптированный под каждого пациента подход к лечению стоматологических проблем гарантирует долгосрочную эффективность терапевтических мер.

Анализ взаимодействия между профессионалами различных специализаций в процессе лечения пациентов с несколькими заболеваниями позволяет классифицировать это взаимодействие на основе уровня соблюдения рекомендаций пациентами и взаимосвязей между специалистами из разных областей медицины. Исход терапии может варьироваться от неблагоприятного прогноза до положительных итогов, которые зависят от мультидисциплинарного подхода в работе медицинского персонала и активного участия пациентов в процессе лечения, что приводит к улучшению их состояния здоровья, предотвращению развития осложнений и повышению общего уровня здоровья населения.

В свою очередь, интегрированный и индивидуализированный подход в лечении зубочелюстных заболеваний, совмещенных с соматической патологией, играет ключевую роль в достижении стабилизации и ремиссии болезни, улучшая общее самочувствие пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Латуха О. А. Комплексный подход к реализации стратегии в устойчиво развивающейся городской поликлинике. Менеджер здравоохранения. 2023; (10): 11−18. @@Latukha OA. et al. An integrated approach to the implementation of the strategy in a sustainably developing city polyclinic. Healthcare Manager. 2023; 10: 11−18. doi.org/10.21 045/1811−0185−2023−10−11−18. (in Russian).
2. Кича Д. И. и др. Влияние внедрения системы внутренней оценки деятельности персонала на показатели работы медицинской организации. Якутский медицинский журнал. 2022; (2):42−44. @@Kicha DI. et al. The Impact of the Implementation of an Internal Personnel Performance Assessment System on the Performance Indicators of a Medical Organization. Yakut Medical Journal. 2022; 2: 42−44. doi.org/10.25 789/YMJ.2022.78.10. (in Russian).
3. Качкова О.Е., Кришталева Т. И. Методика оценки и расчета показателей результативности деятельности медицинских организаций. Актуальные проблемы социально-экономического развития России. 2020; (4): 30−36. @@Kachkova OE, Kristaleva TI. Methodology for Assessing and Calculating Performance Indicators of Medical Organizations. Actual Problems of Socio-Economic Development of Russia. 2020: 4; 30−36. (in Russian).
4. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под ред. В. И. Стародубова, О. П. Щепина [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 624 с. @@Public health and healthcare: national guidelines / edited by VI Starodubov, OP Shchepin [et al.] - M.: GEOTAR-Media, 2013. — 624 p.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Демурия Любовь Эдвардовна — канд. мед. наук, главный врач ООО «Роял Клиник», Москва, Россия. E-mail: demuriaeka@mail.ru; ORCID: 0000−0002−8293−0484.

Кечайкин Алексей Николаевич — главный врач поликлиники «РЖД-Медицина» Ожерелье, Кашира, Московская обл., Россия. E-mail: alexeikechaikin@yandex.ru; ORCID: 0000−0002−7028−5406.

Морозов Иван Николаевич — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБНУ НИИ им. Н. А. Семашко, Москва, Россия. E-mail: dr.morozov@mbsmile.ru; ORCID: 0000−0003−3157−4296.

Денисов Константин Иванович — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБНУ НИИ им. Н. А. Семашко, Москва, Россия. E-mail: cadum@mail.ru; ORCID: 0000−0002−9119−6023.