Изучение стоматологической заболеваемости населения и оценка уровня стоматологической помощи
Демурия Л.Э.
Резюме
Материалы стоматологической заболеваемости населения по данным обращаемости в медицинские организации имеют весьма важное значение для целей текущего и перспективного планирования стоматологической помощи, несмотря на то, что материалы обращаемости чаще всего не могут дать полного представления. Важно сохранить максимальную точность анализа структуры причин обращений, динамики по возрастным группам и частоты амбулаторных посещений при самых разных формах патологий зубов и полости рта.
Введение
Стоматологическая помощь является в настоящее время одним из наиболее массовых видов медицинского обслуживания, что связано с высокими показателями стоматологической заболеваемости населения, как в нашей стране, так и во всем мире. Несмотря на значительные успехи в изучении кариеса зубов и болезней пародонта, эти заболевания являются наиболее распространенными среди населения, а существующая в нашей стране система организации стоматологической службы не всегда позволяет обеспечить необходимый уровень помощи. Учитывая данное обстоятельство, мы решили провести углубленное изучение обращаемости населения г. Москвы за стоматологической помощью.
Анализ возрастной структуры населения, обратившегося за стоматологической помощью, показал, что наибольший удельный вес обращений, а именно 60,7%, приходится на лиц в возрасте до 45 лет. Причем необходимо отметить, что основная доля обратившихся относится к возрастной группе 30−39 лет.
Большой интерес представляет распределение обратившихся по непосредственной цели их обращения за амбулаторной стоматологической помощью. Так, например, для профилактического осмотра без предъявления каких-либо конкретных жалоб по собственной инициативе или по направлению совершается 3,7% от общего числа всех обращений. Такая значительная доля обратившихся с профилактической целью связана с тем, что в этой группе сосредоточены не только лица, проходящие профилактический осмотр по личной инициативе, но также пациенты, направленные на стоматологическое освидетельствование врачами других специальностей, в т. ч. при необходимости оформления заключения о санации полости рта.
Следует отметить, что основная часть обращений (90%) связана с кариесом зубов (36,8%) и его непосредственными осложнениями — пульпитами (22,1%) и периодонтитами (31,1%). Как видно, наибольший удельный вес в общей структуре всех причин обращения взрослого населения за стоматологической помощью приходится после кариеса зубов на периодонтиты.
Безусловный интерес представляет определение числа амбулаторных посещений в год из расчета на одного обратившегося жителя г. Москвы за помощью по поводу лечения основных форм стоматологической патологии. При этом нами учитывались количество случаев лечения того или иного заболевания и средняя кратность посещений на каждый случай лечения.
Согласно полученным данным, максимальное значение уровня посещаемости из расчета на одного обратившегося за стоматологической помощью отмечено по поводу кариеса зубов (0,83). Вместе с тем кратность посещений на один случай лечения кариозного зуба относительно прочих видов лечения самая низкая (0,70). Это, очевидно, объясняется тем, что в работе стоматологических учреждений лечение неосложненного кариеса зубов является основной частью среди прочих групп случаев стоматологического обслуживания.
Статистическая разработка материалов обращаемости позволила определить показатели интенсивности поражения населения кариесом зубов. При этом не только были установлены значения индексов КПУ в разрезе различных групп взрослого населения Московской области и г. Москвы, но и был проведен анализ отдельных элементов этих показателей. Так, у среднестатистического жителя, обратившегося за стоматологической помощью, оказались пораженными более половины зубов (57,8%). При этом средний коэффициент интенсивности кариеса составил 15,5 ± 0,34 зуба при следующей структуре индекса КПУ: К = 3,4 ± 0,14, П = 8,7 ± 0,23, У = 6,4 ± 0,35. Обращает на себя внимание то, что более интенсивно кариесом поражены зубы у женщин, чем у мужчин (КПУ 18,8 ± 0,37 против 17,7 ± 0,75). Вместе с тем у женщин, по сравнению с мужчинами, в среднем несколько меньше кариозных зубов (К = 3,2 ± 0,16 против 3,9 ± 0,30), удаленных зубов (У = 6,4 ± 0,41 против 6,6 ± 0,72) и заметно преобладает число запломбированных зубов (П = 9,2 ± 0,27 против 7,0 ± 0,42).
Анализируя составные элементы индекса КПУ у обратившихся за стоматологической помощью жителей г. Москвы в зависимости от их принадлежности к той или иной возрастно-половой группе населения, необходимо отметить, что в молодом и среднем возрасте ведущими в структуре пораженных зубов являются запломбированные зубы, а в более старших возрастных группах (у мужчин — после 50 лет, у женщин — после 60 лет) уже начинают превалировать удаленные зубы.
В ходе проведенных осмотров было установлено, что представительницы женского пола более подвержены различным заболеваниям слизистой оболочки полости рта, нежели мужчины. Также отмечено, что с возрастом данная заболеваемость несколько возрастает.
В структуре зарегистрированной у обследованных жителей Московской области патологии слизистой оболочки полости рта ведущими в обеих возрастных группах являются такие заболевания, как острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Кроме того, в возрасте 35−44 лет значительный удельный вес занимает лейкоплакия.
Анализ возрастной структуры населения, обратившегося за стоматологической помощью, показал, что наибольший удельный вес обращений, а именно 60,7%, приходится на лиц в возрасте до 45 лет. Причем необходимо отметить, что основная доля обратившихся относится к возрастной группе 30−39 лет.
Большой интерес представляет распределение обратившихся по непосредственной цели их обращения за амбулаторной стоматологической помощью. Так, например, для профилактического осмотра без предъявления каких-либо конкретных жалоб по собственной инициативе или по направлению совершается 3,7% от общего числа всех обращений. Такая значительная доля обратившихся с профилактической целью связана с тем, что в этой группе сосредоточены не только лица, проходящие профилактический осмотр по личной инициативе, но также пациенты, направленные на стоматологическое освидетельствование врачами других специальностей, в т. ч. при необходимости оформления заключения о санации полости рта.
Следует отметить, что основная часть обращений (90%) связана с кариесом зубов (36,8%) и его непосредственными осложнениями — пульпитами (22,1%) и периодонтитами (31,1%). Как видно, наибольший удельный вес в общей структуре всех причин обращения взрослого населения за стоматологической помощью приходится после кариеса зубов на периодонтиты.
Безусловный интерес представляет определение числа амбулаторных посещений в год из расчета на одного обратившегося жителя г. Москвы за помощью по поводу лечения основных форм стоматологической патологии. При этом нами учитывались количество случаев лечения того или иного заболевания и средняя кратность посещений на каждый случай лечения.
Согласно полученным данным, максимальное значение уровня посещаемости из расчета на одного обратившегося за стоматологической помощью отмечено по поводу кариеса зубов (0,83). Вместе с тем кратность посещений на один случай лечения кариозного зуба относительно прочих видов лечения самая низкая (0,70). Это, очевидно, объясняется тем, что в работе стоматологических учреждений лечение неосложненного кариеса зубов является основной частью среди прочих групп случаев стоматологического обслуживания.
Статистическая разработка материалов обращаемости позволила определить показатели интенсивности поражения населения кариесом зубов. При этом не только были установлены значения индексов КПУ в разрезе различных групп взрослого населения Московской области и г. Москвы, но и был проведен анализ отдельных элементов этих показателей. Так, у среднестатистического жителя, обратившегося за стоматологической помощью, оказались пораженными более половины зубов (57,8%). При этом средний коэффициент интенсивности кариеса составил 15,5 ± 0,34 зуба при следующей структуре индекса КПУ: К = 3,4 ± 0,14, П = 8,7 ± 0,23, У = 6,4 ± 0,35. Обращает на себя внимание то, что более интенсивно кариесом поражены зубы у женщин, чем у мужчин (КПУ 18,8 ± 0,37 против 17,7 ± 0,75). Вместе с тем у женщин, по сравнению с мужчинами, в среднем несколько меньше кариозных зубов (К = 3,2 ± 0,16 против 3,9 ± 0,30), удаленных зубов (У = 6,4 ± 0,41 против 6,6 ± 0,72) и заметно преобладает число запломбированных зубов (П = 9,2 ± 0,27 против 7,0 ± 0,42).
Анализируя составные элементы индекса КПУ у обратившихся за стоматологической помощью жителей г. Москвы в зависимости от их принадлежности к той или иной возрастно-половой группе населения, необходимо отметить, что в молодом и среднем возрасте ведущими в структуре пораженных зубов являются запломбированные зубы, а в более старших возрастных группах (у мужчин — после 50 лет, у женщин — после 60 лет) уже начинают превалировать удаленные зубы.
В ходе проведенных осмотров было установлено, что представительницы женского пола более подвержены различным заболеваниям слизистой оболочки полости рта, нежели мужчины. Также отмечено, что с возрастом данная заболеваемость несколько возрастает.
В структуре зарегистрированной у обследованных жителей Московской области патологии слизистой оболочки полости рта ведущими в обеих возрастных группах являются такие заболевания, как острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Кроме того, в возрасте 35−44 лет значительный удельный вес занимает лейкоплакия.
Заключение
Таким образом, материалы обращаемости населения за стоматологической помощью совместно с данными специального эпидемиологического обследования индексных групп населения, проведенного в соответствии с существующими рекомендациями экспертов ВОЗ, представляют собой достаточно надежную основу как для анализа и оценки различных показателей стоматологической заболеваемости, так и для определения потребности населения в тех или иных видах стоматологической помощи.
ЛИТЕРАТУРА
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Демурия Любовь Эдвардовна — к. м. н., главный врач ООО «Роял Клиник», г. Москва, Бескудниковский бульвар, 13; тел.: 8−968−024−22−55; e-mail: demuriaeka@mail.ru; orcid.org: 0000−0002−8293−0484.
- Гударьян А. А., Ширинкин С. В. // Український стоматологічний альманах. 2014. № 4. С. 76−82.
- Гударьян А. А., Ширинкин С. В. // The Scientific Heritage. 2016. № 6(6). С. 22−27.
- Яров Ю. Ю. // Врач. 2019. № 72(2). С. 216−223.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Демурия Любовь Эдвардовна — к. м. н., главный врач ООО «Роял Клиник», г. Москва, Бескудниковский бульвар, 13; тел.: 8−968−024−22−55; e-mail: demuriaeka@mail.ru; orcid.org: 0000−0002−8293−0484.